Боли в мышце левого плеча в моменты подъёма руки. Не проходят месяц. Мужчина, 50 лет.

### **ИТОГОВОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ КОНСИЛИУМА** **1. ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ** Наиболее вероятной причиной болей в левом плече при подъёме руки у мужчины 50 лет является **патология ротаторной манжеты плечевого сустава**, в частности, **тендинопатия или частичный разрыв сухожилия надостной мышцы (импиджмент-синдром)**. В пользу этого свидетельствуют характерный механизм возникновения боли (при активном отведении), длительность симптомов (1 месяц) и возраст пациента, соответствующий пику дегенеративных изменений в сухожилиях. Шейная радикулопатия и кардиальная патология требуют исключения, но считаются менее вероятными при отсутствии соответствующей неврологической симптоматики и «красных флагов» со стороны сердца. **2. РЕКОМЕНДАЦИИ** * **Режим:** Временное ограничение движений, провоцирующих боль (подъём руки выше уровня плеча, резкие махи, подъём тяжестей). Не рекомендуется полная иммобилизация. * **Медикаментозная терапия:** Короткий курс (5-7 дней) НПВП (например, нимесулид, целекоксиб) перорально для купирования болевого синдрома и воспаления, с учётом состояния ЖКТ и почек. Предпочтительно использование местных форм (гели, кремы) на основе НПВП. * **Физическая реабилитация:** Назначение курса лечебной физкультуры (ЛФК) под контролем врача-реабилитолога или инструктора с акцентом на изометрические упражнения для мышц ротаторной манжеты, упражнения на растяжку капсулы сустава. По мере стихания боли — переход к укрепляющим упражнениям с эспандером. * **Интервенционные методы:** При сохранении выраженной боли после 2-3 недель консервативной терапии — рассмотрение вопроса о проведении лечебно-диагностической блокады (инъекция кортикостероида с анестетиком) в субакромиальное пространство под контролем УЗИ. **3. НЕОБХОДИМЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ** 1. **УЗИ плечевого сустава** — приоритетный метод для визуализации состояния ротаторной манжеты, сухожилия длинной головки бицепса, субакромиальной сумки и выявления признаков импиджмента. 2. **Рентгенография плечевого сустава** в стандартных проекциях — для оценки костных структур, ширины субакромиального пространства, исключения артроза, кальцинатов. 3. **Лабораторные исследования:** Общий анализ крови, С-реактивный белок (СРБ), глюкоза крови натощак (или гликированный гемоглобин HbA1c). 4. **ЭКГ (электрокардиограмма)** — как скрининговый метод для исключения кардиальной патологии, особенно при наличии факторов риска ИБС. **4. К КАКИМ СПЕЦИАЛИСТАМ ОБРАТИТЬСЯ** * **Травматолог-ортопед** — для проведения углубленного ортопедического осмотра, интерпретации результатов УЗИ/рентгена, определения тактики лечения (ЛФК, блокады) и решения вопроса о необходимости МРТ. * **Врач-физиотерапевт / реабилитолог** — для составления и контроля индивидуальной программы ЛФК. * **Консультация невролога** — показана при появлении или усилении онемения, слабости в руке, болей в шее. * **Консультация кардиолога** — обязательна при возникновении болей в груди, одышки, связи плечевой боли с физической нагрузкой на ноги (ходьба). **5. ПОЗИЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ** * **Травматолог-ортопед:** Основной диагноз — импиджмент-синдром/тендинопатия ротаторной манжеты. Ключевое значение имеет осмотр (тесты Neer, Hawkins, Jobe) и УЗИ. Рекомендует старт с ЛФК и ограничения провоцирующих движений. * **Невролог:** Шейная радикулопатия (C5-C6) возможна, но менее вероятна при изолированной боли в плече без корешковой иррадиации, онемения или слабости. Рекомендует неврологический осмотр и наблюдение; МРТ шейного отдела — только при появлении неврологического дефицита. * **Кардиолог:** Кардиальная причина маловероятна при типичной связи боли только с движением руки. Однако учитывая возраст и пол пациента, минимальный скрининг (ЭКГ, оценка факторов риска) необходим. Настоятельно рекомендует немедленно обратиться при любых загрудинных болях. * **Терапевт:** Акцентирует внимание на исключении системных воспалительных и метаболических причин (диабет). Рекомендует базовые анализы (ОАК, СРБ, глюкоза) для общей оценки состояния и безопасного назначения НПВП. **6. ⚠️ ВАЖНО** Данное заключение составлено на основе предоставленной информации в рамках консультации с использованием ИИ-модели и является предварительным. **Оно не может заменить очную консультацию врача.** Для постановки точного диагноза и назначения лечения необходимо обратиться к квалифицированному специалисту (травматологу-ортопеду, терапевту) и пройти рекомендованные обследования. При появлении «красных флагов» (боль в груди, одышка, нарастающая слабость в руке, лихорадка) требуется **немедленная медицинская помощь.**